Peripartum心肌病
什么是围产期心肌病?
围产期心肌病(PPCM)，又称产后心肌病，是一种少见的心肌病 心脏衰竭 这种情况发生在怀孕末期或分娩后的几个月里, 当找不到其他心力衰竭的原因时. PPCM最常见于妊娠最后一个月和分娩后几周，但也可能发生在产后5个月或更长线上电子游戏飞禽走兽. PPCM是在没有心脏病病史的个体中诊断出来的. 心肌病的字面意思是心肌疾病，但通常被描述为心肌无力.
在PPCM中，心室扩大，心肌减弱. 这导致每次心跳时心脏泵出的血液量减少. 每次心脏收缩时流出的血液的百分比称为左心室射血分数(LVEF)。. 由于流向身体的血液减少，心脏虚弱会导致疲劳和低血压, 由于肺部和肝脏等器官的液体积聚，会导致腿部和腹部肿胀.
PPCM在美国、加拿大和欧洲很少见. 在美国，每1000到4000例分娩中就有1例被诊断为PPCM. 诊断为PPCM的患者数量似乎随着线上电子游戏飞禽走兽的推移而增加. PPCM可能在海地、尼日利亚和南非等其他国家更为常见.
如何诊断??
PPCM可能难以检测，因为 心力衰竭的症状 能不能模仿怀孕的症状，比如呼吸急促，脚和腿肿. 分娩后出现任何新的呼吸短促或肿胀，或怀孕期间突然出现这些症状，应立即进行评估.
在体检期间，医疗保健专业人员会寻找肺部积液的迹象. 他们可以用x光透视, 或者用听诊器来听, 肺部有积液的证据, 心跳加快或心音不正常. 一种心脏超声，叫做安 超声心动图可以通过显示心功能虚弱来检测心肌病. 也可进行实验室检查以确认诊断.
当满足以下三个标准时，诊断为PPCM:
实验室血液检查是评估的标准部分. 这包括评估肾脏的检查, 电解质, 肝, 甲状腺功能和全血细胞计数，以寻找贫血或感染的证据. 脑利钠肽(BNP)和n端前BNP水平在PPCM中显著升高, 并被用作心力衰竭的指征. 心脏损伤和压力的标志也可以评估风险水平.
这种情况的症状包括:
- 活动或平躺时呼吸短促
- 脚踝或脚肿
- 咳嗽
- 胸痛或胸闷
- 不太常见的症状可能包括感觉心跳加速或跳跃(心悸), 乏力。, 夜间小便增多或头晕, 尤其是站着的时候
如果你担心自己有PPCM的症状，向医疗保健专业人员咨询是很重要的.
纽约心脏协会系统对PPCM患者的症状严重程度进行了分类:
- I类——无症状的疾病
- II类-症状轻微/对功能有影响或仅在极度劳累时出现症状
- III级——症状轻微
- IV类——休息时的症状
原因是什么??
根本原因尚不清楚，可能涉及几个因素. 研究表明，PPCM可能由先前的病毒性疾病引发, 营养不良, 妊娠期血液动力学压力或免疫反应异常. 这些原因尚未得到证实.
最近的研究表明，PPCM可能是由某些激素过度活跃引起的，这些激素会对血管系统造成损害. 这些激素水平在有 子痫前期这可以帮助解释为什么他们患PPCM的风险更高. 目前还不清楚为什么有些女性比其他女性更容易受到这些激素的影响. 遗传或家族史也可能起作用, 尽管大多数患有PPCM的女性没有心肌病家族史.
几个风险因素包括:
- 母亲年龄35岁以上
- 高血压包括先兆子痫或妊娠高血压
- 多胎妊娠(e.g.双胞胎)
- PPCM在黑人或非裔美国人中更为常见, 尽管种族在PPCM的发展中扮演的角色尚不清楚
如何治疗PPCM?
围产期心肌病治疗的目标是改善心脏功能，防止多余的液体积聚在肺部或身体的其他部位. 通过药物治疗, 许多患有PPCM的妇女在治疗的前3到6个月内恢复了正常的心脏功能. 少数PPCM患者会发展为严重的心力衰竭，需要机械心脏泵或心脏移植.
医生可以开出几类药物来治疗症状并帮助心脏功能恢复. 以下是治疗心力衰竭的常用药物，但如果你正在哺乳或怀孕，医疗保健专业人员可能不会使用一些药物.
- 血管紧张素转换酶 抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ARBs) -降低血压，帮助心脏更有效地工作.
- 血管紧张素受体/奈普利素抑制剂(ARNI) 降低血压，使心脏更容易供血.
- β-受体阻滞药 -使心脏跳动更慢，以便有恢复线上电子游戏飞禽走兽.
- 利尿剂 -减少液体潴留.
- 洋地黄 -增强心脏的泵送能力，但由于需要监测水平的安全范围窄，通常不使用.
- 抗凝血剂 -帮助稀释血液. PPCM患者发生血栓的风险增加，特别是如果EF非常低.
- 变力的疗法 -用于重症监护和晚期心力衰竭，以帮助心脏跳动更强.
- 溴麦角环肽 -阻断催乳素的释放，催乳素是一种促进泌乳的激素. 溴隐亭可以帮助心脏恢复, 但需要进一步的研究来了解是否应该为所有严重PPCM患者开溴隐亭.
卫生保健专业人员可能会制定低盐饮食, 液体限制和每日体重测量. 体重在一两天内增加3磅或更多可能是液体积聚的信号.
吸烟和饮酒的妇女将被建议停止, 因为这些习惯会让情况变得更糟.
女性如何将风险降到最低?
培养并保持一颗强壮的心, 女性应该避免吸烟和饮酒，饮食要均衡. 患围产期心肌病的妇女在未来怀孕时患同样疾病的风险很高, 如果LVEF没有恢复. 你的医疗保健专业人员可能会和你讨论避孕问题，以避免意外怀孕.
接下来是什么?
正在进行的研究继续帮助研究人员更好地了解PPCM的原因并开发新的治疗方法. 卫生保健专业人员已经尝试过改变免疫系统的治疗方法. 研究人员还关注催乳素在PPCM中的作用. 催乳素是一种荷尔蒙，在怀孕后期和分娩后从脑垂体释放，刺激母乳分泌. 但催乳素可能会限制心肌的血液供应并导致细胞死亡，从而对心肌产生不良影响. 溴隐亭是一种抑制垂体分泌催乳素的药物. 早期的研究表明它有助于治疗PPCM，但还需要更多的研究.
